» Offertes
Aanvraag offerte bestelautoverzekering
Persoonsgegevens nodig voor de bestelautoverzekering
Persoonsgegevens
Naam
E-mail
Telefoonnummer
Straat en huisnummer
Postcode
Woonplaats
Geboortedatum
-
-
(dd-mm-jjjj)
Geslacht
M
V
Gegevens bestelautoverzekering
Bouwjaar
Merk
Model
Brandstof
Type
Gewicht
Nieuwwaarde
Dagwaarde
Type beveiliging
geen beveiliging
scm-klasse 1
scm-klasse 2
scm-klasse 3
scm-klasse 4/5
Aanschafdatum
Gebruik
prive
zakelijk
BTW
inclusief
exclusief
Aantal jaren rijbewijs
Aantal jaren verzekerd
Huidige verzekeraar
Aantal aantoonbare schadevrije jaren
Maximaal aantal kilometers per jaar
Laadvermogen
Indien zakelijk welke goederen vervoert u?
Huidige BM-percentage
Huidige BM trede
De gegevens voor uw bestelautoverzekering
Ingangsdatum
-
-
(dd-mm-jj)
Gewenste dekking
WA
WA + beperkt casco
WA + volledig casco (all risk)
Eigen risico
Ik heb de volgende vraag of opmerking:
email:
info@kuipersassurantien.nl
| tel. 0186-651731
