Ľ Offertes
Aanvraag offerte bestelautoverzekering

Persoonsgegevens nodig voor de bestelautoverzekering

Persoonsgegevens

Naam
E-mail
Telefoonnummer
Straat en huisnummer  
Postcode   
Woonplaats
Geboortedatum -- (dd-mm-jjjj)
Geslacht


Gegevens bestelautoverzekering

Bouwjaar
Merk
Model
Brandstof
Type
Gewicht
Nieuwwaarde
Dagwaarde
Type beveiliging
Aanschafdatum
Gebruik
BTW
Aantal jaren rijbewijs
Aantal jaren verzekerd
Huidige verzekeraar
Aantal aantoonbare schadevrije jaren
Maximaal aantal kilometers per jaar
Laadvermogen
Indien zakelijk welke goederen vervoert u?
Huidige BM-percentage
Huidige BM trede
De gegevens voor uw bestelautoverzekering
Ingangsdatum -- (dd-mm-jj)
Gewenste dekking
Eigen risico


Ik heb de volgende vraag of opmerking:


email: info@kuipersassurantien.nl | tel. 0186-651731